Atherosclerosis

What is it?

Atherosclerosis is a condition caused by the gradual clogging of the blood vessels. Blood vessels carry blood to every part of your body, and atherosclerosis slows that blood flow in clogged vessels.
Atherosclerosis is especially common in larger arteries. (Arteries carry blood away from the heart and to all parts of your body.) If atherosclerosis blocks the coronary arteries (in your heart), it can cut off blood flow to your heart muscle and cause a heart attack.

If atherosclerosis clogs the carotid arteries (in your neck), it can cut off blood flow to the brain and cause a stroke.

Atherosclerosis is the underlying cause for a number of other health conditions:

Other names for atherosclerosis: arteriosclerosis, hardening of the arteries.

What is the cause?

Atherosclerosis is caused by plaque buildup in your arteries. Plaque is made up of fatty substances, like cholesterol, in your blood. The plaque builds up slowly, over a number of years. Yet in time plaque can harden and narrow the arteries. Atherosclerosis can slow or block blood flow and cut off the oxygen supply to your tissues.

Factors other than cholesterol can be involved. Atherosclerosis is generally also affected by the following risk factors. The more risk factors you have, the greater your chances of developing atherosclerosis.

Of course, chest pain is not always caused by reduced oxygen supply to the heart. Sometimes chest pain is not angina (heart related) at all. It could instead be related to a lung condition, for instance. Or it might simply be heartburn from spicy food.

Risk factors you can change

  • Eating high-fat foods
  • Lack of exercise
  • Smoking
  • Stress

Risk factors you cannot change

  • Age-the risk increases with age
  • Heredity-the risk increases if there is family history of heart or blood vessel disease

Other health conditions that can increase your risk

To learn more, go to the Risk Factors section and the Health Conditions section (to learn about diabetes and high blood pressure).

What are the symptoms?

Some people do not have any symptoms of atherosclerosis. Other people do have symptoms from the lack of oxygen in their tissues:

  • Chest pain (angina) from coronary artery disease (CAD) Leg pain from peripheral vascular disease (PVD)
  • Dizziness, numbness, or weakness from carotid artery disease
  • Erectile dysfunction in men (inability to get or keep an erection due to artery blockages)
What tests could I have?

To find out if you have atherosclerosis, your doctor may suggest one or more of the tests listed below. The test results can also help your doctor choose the best treatment(s) for you.

In some cases you may be sent to specialists for diagnosis and testing- and sometimes for treatment. To learn more, go to the Your Treatment Team section.

  • Angiogram
  • Ankle Brachia! Index CT Scan
  • Doppler Ultrasound Echocardiogram Electrocardiogram (ECG or EKG) MRI
  • Stethoscope Test Stress Test

Angiogram

What is an angiogram?

An angiogram is an image of your blood vessels, similar to an x-ray. An angiogram shows:

  • Howwell the blood flows through the arteries
  • Whether blockages exist-and if so, their  location

An angiogram might be ordered if your doctor suspects blockages in:

The angiogram begins with a cardiac catheterization. During a cardiac catheterization, a small, flexible tube called a catheter is inserted into a blood vessel in your groin or arm. Your doctor gently “steers” the catheter toward your blocked blood vessel. Once the catheter is in place, your doctor injects dye to begin the angiogram. The dye allows your blood vessels to show up as images on a monitor-almost like roads on a map. If the angiogram shows a blocked artery, your doctor may be able to treat it at the time with a procedure such as balloon angioplasty.

Ankle Brachia! Index (ABI)

What is an ABI?

An ankle brachia! index (ABI) is a test that can diagnose peripheral vascular disease (PVD). The ABI measures blood pressure in your ankle as well as in your arm. Your doctor compares the blood pressure readings in your arms and the readings in your legs. In this way the ABI can reveal blocked blood flow in the arteries of your legs.

The ABI is usually a good indicator of:

  • Whetherblockages are present
  • Theextent of any blockages

Sometimes your doctor orders other tests that are done at the same time as the ABI.  One of these tests is a Doppler ultrasound. An ultrasound uses sound waves that bounce off the blood vessels and other tissues in your leg or foot. In this way the ultrasound can measure the amount of blood flowing through the arteries in that specific location.

Sometimes an ABI is done along with a stress test (or exercise test). This is recommended especially if the doctor gets abnormal ABI readings. In these cases, the doctor performs an ABI both before and after the stress test.

To learn more about a stress test or a Doppler ultrasound, go to those entries in the Tests section.

What can I expect?

When you have an ankle brachia! index (ABI), you undress, put on a hospital gown, and lie on an exam table. A blood pressure cuff is put on each arm, and cuffs are placed at four locations on your legs. The cuffs are inflated and deflated-first on the arms, then on the legs. When a Doppler ultrasound is also done, gel is applied to your skin-typically on your feet. After the leg cuffs are deflated, the doctor moves a pen-like instrument (called a transducer) over your skin to measure blood flow in the arteries. The ABI, like a regular blood pressure test, is generally a simple and painless test.

Computed Tomography (CT or CAT) Scan

What is a CAT scan?

A computerized (or computed) tomography (CAT, or CT) scan is a special type of x-ray. Although a CAT scan is used to get images of many parts of the body, let’s use the example of the heart. A traditional x-ray shows two-dimensional images

of the heart-its length and width. But a CAT scan uses an x-ray machine that moves around your body and takes multiple images of the heart. As small amounts of x-rays pass through your body, different types of tissue absorb different amounts of the x-rays. This helps provide a more precise image compared to a traditional x-ray.

The CAT scan images are viewed together on a video monitor, offering a three­ dimensional view- length, width, and depth. Because it is a three-dimensional image, a CAT scan offers a much better picture of the entire heart than a traditional two-dimensional x-ray can.

A CAT scan is used to detect many health conditions-tumors, for example, or bone problems like osteoporosis. As it relates to heart and blood vessel disease, a CAT scan is often used to identify:

Some types of heart disease, such as heart failure A blood vessel blockage or blood clot

What can I expect?

When you have a computed tomography (CAT) scan, you typically undress and put on a hospital gown or sheet. You lie on an exam table. As the test begins, the table slowly moves inside a doughnut-shaped machine.

Sometimes you receive a contrast dye-usually through an intravenous (IV) line that is put into your arm. The dye allows your heart or blood vessels to show up as  images on a monitor. For instance, if the test is being done to look at your blood vessels, the dye makes them  visible-almost like roads on a map. You might notice some effects from the dye:

Warm flushing feeling, and maybe nausea, for a minute or so Metallic taste when the dye reaches the blood vessels in your mouth

The technician asks you to hold your body still during the scan. Sometimes pillows and/or straps help you stay in the same position. As the x-ray tube rotates

around your body, the table slowly moves through the machine. You might be asked to hold your breath at certain times during the scan. Although the CAT scan is generally not a painful test, you may feel uncomfortable from having to lie in one position during the test-anywhere from  15 to 60 minutes.

Doppler Ultrasound

What is a Doppler ultrasound?

A Doppler ultrasound shows a three-dimensional,  moving image of various parts of the body. This type of test is very similar to the ultrasound test done on pregnant women.

The ultrasound machine emits sound waves at a frequency that people can’t hear. As the sound echoes off of the body’s fluids and tissues, the machine records and measures how the waves are reflected back. The machine measures even tiny changes in each sound wave’s pitch and direction. As the waves “echo” off of the blood vessels, the waves show:

  • Howwell blood flows through the blood vessels
  • Whetherthere are blockages in the vessels
  • Ifthere are blockages, the location and extent of the blockage

Doppler ultrasound shows real-time images. For instance, it shows the actual movement of blood through arteries. So doctors use the test to find blockages in various parts of the body:

Doppler ultrasound technology is also used in an echocardiogram, which is a moving image of the heart.

What can I expect?

When you have a Doppler ultrasound, you may need to partly or fully undress and put on a hospital gown. You then lie on an exam table. The technician spreads gel on your skin on the area to be tested (for instance, the neck or leg). The gel helps transmit the sound waves. The technician then moves a pen-like instrument (called a transducer) around on your skin.

The machine senses the echoes of the sound waves as they reflect off of your body. The machine’s computer screen then shows the resulting image: a moving picture of your blood vessels.

Ultrasound is a painless procedure. However, you may experience some discomfort as the sonographer guides the transducer over your body, especially if you’re required to have a full bladder.

Echocardiogram

What is an echocardiogram?

An echocardiogram (also called an echo) is a three-dimensional,  moving image of your heart. An echo uses Doppler ultrasound technology. It is similar to the ultrasound test done on pregnant women. The echo machine emits sound waves at a frequency that people can’t hear. The waves pass over the chest and through the heart. The waves reflect or “echo” off of the heart, showing:

  • The shape and size of your hear
  • How well the heart valves are working
  • How well the heart chambers are contracting
  • The ejection fraction (EF), or how much blood your heart pumps with each beat

What can I expect?

When you have an echocardiogram, you undress from the waist up, put on a hospital gown, and lie on an exam table. The technician spreads gel on your chest and side to help transmit the sound waves. The technician then moves a pen-like instrument (called a transducer) around on your chest or side. The transducer records the echoes of the sound waves. At the same time, a moving picture of your heart is shown on a special monitor. You may be asked to lie on your back or your side during different parts of the test. You may also be asked to hold your breath briefly so that the technician can get a good image of your heart. An echo is a painless test. You feel only light pressure on your skin as the transducer moves back and forth.

Electrocardiogram (ECG or EKG)

What is an ECG?

An electrocardiogram (ECG or EKG) reveals how your heart’s electrical system is working. The ECG senses and records your heartbeats, or heart rhythms. The results are printed on a strip of paper. An ECG can also help your doctor

diagnose whether:

  • You have arrhythmias
  • Your heart medication is effective
  • Blocked coronary arteries (in the heart) are cutting off blood and oxygen to your heart muscle
  • Your blocked coronary arteries have caused a heart attack

In all, there are three kinds of tests that record your heart’s electrical activity, each for a different period of time:

  • Electrocardiogram  (ECG)-done  in the  doctor’s  office.  It records your  heart rhythms for a few minutes.
  • Holter monitoring– records and stores (in its memory) all of your heart rhythms for 24-48 hours.
  • Event recorder-constantly  records your  heart rhythms.  But it stores the rhythms (in its memory) only when you push a button.

What are the parts of an ECG strip?

The peaks on an electrocardiogram (ECG) strip are called waves. Together, all the peaks and valleys give your doctor important information about how your heart is working:

  • TheP-wave shows your heart’s upper chambers (atria) contracting
    • TheQRS complex shows your heart’s lower chambers (ventricles) contracting
  • TheT-wave shows your heart’s ventricles relaxing

What can I expect?

When you have an electrocardiogram (ECG) you undress from the waist up, put on a hospital gown, and lie on an exam table. As many as 12 small patches

called electrodes are placed on your chest, neck, arms, and legs. The electrodes, which connect to wires on the ECG machine, sense the heart’s electrical signals. The machine then traces your heart’s rhythm on a strip of graph paper.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

What is magnetic resonance imaging (MRI)?

Magnetic resonance imaging (MRI) uses magnets, radio waves, and computer technology to create images of different parts of your body. MRI is especially useful in creating clear images of soft tissues. For instance, many people have an MRI to check their heart and/or blood vessels.

MRI  is done in a large, tube-shaped machine. Coils inside the machine’s walls produce a strong magnetic field. Other coils inside the machine’s walls send and receive radio waves. In response to the radio waves, your body produces faint signals. As the machine senses the faint signals, a computer creates three­ dimensional images of the inside of your body.

The images can reveal:

  • Blockagesin blood vessels
  • Thesize and thickness of your heart’s chambers
  • Damagedmuscle from a heart attack
  • Howyour heart valves are working

What can I expect?

Before your magnetic resonance imaging (MRI) you undress and put on a hospital gown or sheet. Before entering the MRI room, it’s important to remove any jewelry, hearing aids, or anything else with metal in it. The magnets in the MRI machine are very strong, and if you have metal on your body you could possibly be injured. Most people with a cardiac device-a pacemaker, implantable defibrillator, or heart failure device-should typically avoid an MRI. All cardiac device patients should check with their doctor before scheduling an MRI.

Once in the MRI room, you lie on a moveable table and an intravenous (IV) line is put into your arm. The IV delivers fluids and medications during the procedure. For instance, the technician may put contrast dye into the IV.

Patches called electrodes are put on your chest. The electrodes connect to wires on an electrocardiogram (ECG). The electrodes and ECG monitor your heart’s activity during the procedure. Often a blood pressure cuff on your arm also regularly takes your blood pressure. The table you are lying on slides into the MRI scanner, but there are no moving parts inside the machine. You wear headphones or earplugs to muffle some of the noises from the machine, which makes thumping sounds. The technician might ask you to lie very still or hold your breath for parts of the test. However, you may feel muscles twitching in your fingers or toes.

Stethoscope Test

Sometimes a very simple test can reveal an artery blockage: your doctor can listen to your blood flow with a stethoscope. An abnormal whooshing sound (called a bruit) as the blood passes through the artery can signal a blockage. A stethoscope test is a good preliminary test. Your doctor may order follow-up tests as well.

What are the treatment options?

Because lifestyle factors can affect atherosclerosis, part of your treatment may include living a healthier lifestyle. For example, if you smoke, your doctor or nurse can describe some stop-smoking programs that might work for you. To learn more, go to the Risk Factors section.

Other types of treatment depend on your test results. Your doctor may recommend one or more of these medications or procedures.

Stress Test

What is a stress test?

A stress test is a type of electrocardiogram (ECG or EKG). Regular ECGs examine how your heart beats at rest. Stress tests examine your heart’s

response to exercise, or stress. There are many variations of stress tests. But the purpose of most stress tests is to find out if your heart is getting enough blood and oxygen.

Stress tests are often done to reproduce symptoms like chest pain or shortness of breath. The test looks at:

The test can show:

Whether treatment- medications or an implanted device- has improved your heart and blood vessel function

In one of the simpler types of stress tests, you walk on a treadmill or pedal a stationary bike. You begin at an easy pace. The machine is slowly adjusted to make you work harder. You continue exercising until you feel symptoms or until you get too tired. A stress test is also known as an exercise test, a treadmill test, or an exercise ECG.

During a nuclear stress test, the technician or nurse inserts an intravenous (IV) line-usually in your arm. A small amount of a radioactive substance called thallium is injected through the IV into your bloodstream. Usually a nuclear stress test is done as part of a regular stress test, since the thallium can give your doctor more information about whether your heart gets enough blood and oxygen. But a nuclear stress test can be done even if you are unable to exercise, since another medication can also be given to make your heart work harder.

After the thallium is injected, you lie on a table underneath a special camera. The camera then takes images of your heart. Any part your heart that doesn’t receive enough blood and oxygen also receives less thallium. Therefore that part of your heart shows up as a lighter color on the image.

What can I expect?

When you have a stress test you undress from the waist up and put on a hospital gown. As many as 12 small patches called electrodes are placed on your chest, neck, arms, and legs. The electrodes connect to wires on the electrocardiogram (ECG). The machine then records the electrical activity in your heart from each of the electrodes. A blood pressure cuff is also put on your arm, and your blood pressure is checked often. If you have a nuclear stress test, you will also have an IV inserted (usually into your arm).

A stress test itself does not usually cause any pain, although sometimes it reproduces painful symptoms. However the test gives you a workout, since you exercise until you’re very tired. Usually a nurse talks to you and gives you instructions throughout the test. The nurse continues to monitor your symptoms, your blood pressure, and your heart rate for about 10-15 minutes after you stop exercising.

What are the treatment options?

Because lifestyle factors can affect atherosclerosis, part of your treatment may include living a healthier lifestyle. For example, if you smoke your doctor or nurse can describe some stop-smoking programs that might work for you. To learn more, go to the Risk Factors section.

Other types of treatment depend on your test results. Your doctor may recommend one or more of these medications or procedures.

Medications

  • Tips for Taking Medications
  • Anticoag uIants
  • Statins
  • Vasodilators

Procedures

  • Atherectomy
  • Balloon
  • Angioplasty
  • Bypass Surgery
  • Endarterectomy
  • Stent Implant

Medications

Tips for Taking Heart Medications

If you have a heart or blood vessel condition, you might want to know more about some of the medications you take. The information in this section describes

some medications commonly prescribed for heart or blood vessel conditions. It also includes some tips to help you take your medications as ordered.

Make sure you tell your doctor-or any new doctor who prescribes medication for you-about all the medications and supplements you take. Your doctor can then help make sure you get the most benefit from your medications. Telling your doctor this information also helps avoid harmful interactions between medications.

You may also want to discuss these topics with your doctor or nurse each time you get a new medication:

  • Thereason you’re taking the medication, its expected benefits, and its possible side effects
  • Howand when to take your medications
  • Ifyou take other medicines, vitamins, supplements, or other over-the-counter products

In some cases, your heart needs several months to adjust to new medications. So you may not notice any improvement right away. It also may take time for your doctor to determine the correct dosage.

Blood tests are sometimes necessary for people who take heart medications. The blood tests help your doctor determine the correct dosage- and therefore help avoid harmful side effects.

Never stop taking your medication or change the dosage on your own because you don’t believe you need it anymore, don’t think it’s working properly, or feel fine without it.

Be sure to talk to your doctor or nurse if you have:

  • Questionsabout how your medications work
  • Unpleasantside effects
  • Troubleremembering to take your pills
  • Troublepaying for your medications
  • Otherfactors that prevent you from taking your medications as needed
  • Questionsabout taking any of your medications

And don’t hesitate to ask your pharmacist if you have questions about how and when to take your medications.

Anticoagulants  (Blood Thinners)

You can understand the purpose of anticoagulants by looking at the root words of the term. Anti = counter or against; coagulant = thicken or clot.

Some Generic (and Brand) Names

All medications are approved by the Food and Drug Administration (FDA) for a specific patient group or condition. Only your doctor knows which medications are appropriate for you.

  • aspirin
  • clopidogrel  (Plavix)
  • ticlopidine  (Ticlid)
  • warfarin  (Coumadin)

What They’re Used For

To reduce the risk of blood clots that could lead to stroke and other medical conditions

How They Work

Anticoagulants are often called blood thinners, although they don’t actually thin the blood. Rather, they help prevent clots from forming in your blood.

These medications treat conditions related to atherosclerosis, or arteries blocked by plaque. Plaque buildup can lead to a blood clot.

Taking anticoagulant medications can: Decrease the stickiness of the blood Reduce the likelihood of blood clots forming

Statins (Cholesterol Medications)

Statins are commonly called cholesterol-lowering  medications.

Some generic (and Brand) names

All medications are approved by the Food and Drug Administration (FDA) for a specific patient group or condition. Only your doctor knows which medications are appropriate for you.

  • atorvastatin (Lipitor)
  • fluvastatin  (Lescol)
  • lovastatin (Altocor, Mevacor)
  • pravastatin (Pravachol)
  • rosuvastatin (Crestor)
  • simvastatin  (Zocor)

What they’re used for

To lower cholesterol levels

To reduce the risk of conditions related to high cholesterol:

How they work

Statin medications affect three types of fats in the blood. They work by:

Lowering the levels of LDL or low-density lipoprotein, also called bad cholesterol Lowering triglycerides

Raising the levels of HDL or high-density lipoprotein, also called good cholesterol

Your liver makes most of your cholesterol. In people with high cholesterol, the liver forms more cholesterol than the body needs. The extra cholesterol goes into your blood. Statins block liver cells from producing too much cholesterol.

Vasodilators

One purpose of vasodilators is to lower blood pressure. To understand how vasodilators work, imagine the same amount of water moving through a 1-inch diameter hose versus a 2-inch diameter hose. The bigger the hose, the less pressure on the walls of the hose.

 

Medications such as vasodilators can help relax and widen (dilate) blood vessels that have become narrowed (constricted).

Some generic (and Brand) names

All medications are approved by the Food and Drug Administration FDA for a specific patient group or condition. Only your doctor knows which medications are appropriate for you.

  • doxazosin  (Cardura)
  • guanabenz  (Wytensin)
  • guanfacine (Tenex)
  • hydralazine  (Apresoline)
  • isosorbide dinitrate (Dilatrate, lsordil, lsochon)
  • isosorbide mononitrate (lmdur, ISMO, Monoket methyldopa (Aldomet)
  • minoxidil (Loniten)
  • nitroglycerin (Minitran, Nitro-Bid, Nitro-Dur, Nitrogard, Nitrolingual, NitroQuick, Nitrostat))
  • prazosin (Minipress)
  • reserpine (Serpalan)
  • terazosin (Hytrin)

You may have heard of other types of vasodilators. Beta blockers, which are a common heart and blood vessel medication, are one type of vasodilator. Another type is calcium channel blockers.

What they’re used for

To treat high blood pressure

To treat/prevent angina (chest pain related to the heart) which can result from atherosclerosis (blocked blood vessels) and coronary artery disease (CAD)

How they work

Vasodilators help relax and dilate the blood vessels, so blood moves through them more easily. This helps to:

  • Lower blood pressure
  • Allow the heart to work with less effort Decrease the amount of angina (chest pain)

Procedures

Atherectomy

What is an atherectomy?

An atherectomy opens blocked blood vessels by cutting away plaque buildup. It is a procedure that uses local numbing. General anesthesia is usually not needed.

Cutting away the plaque opens the artery and allows the blood to flow more freely, which can reduce your:

How is the procedure done?

An atherectomy begins with a catheterization. During a catheterization, a small, flexible tube called a catheter is inserted through a blood vessel in your groin (or sometimes in your arm). Your doctor gently “steers” the catheter toward your blocked vessel. Dye put in through the catheter allows your blood vessels to show up as images on a monitor-almost like roads on a map. (This part of the procedure is called an angiogram.) The catheterization and angiogram are typically part of an atherectomy.

Once there is a clear image of the blockage, your doctor begins the atherectomy. The doctor uses a special catheter with a tiny cutting tool on the end. The tool scrapes away the plaque on the inside of the artery. The tool is specially designed to cut only the plaque and not to damage the blood vessel in any way. Without the plaque blocking the vessel, blood may be able to flow more freely.

After the atherectomy, your doctor may use another catheter to implant a stent. A stent is a tiny mesh tube that holds your artery open. The stent may help prevent your artery from becoming blocked again.

What can I expect?

Usually you are told not to eat or drink anything for a number of hours before the procedure. Your procedure will be performed in a “cath lab.” You lie on an exam table and an intravenous (IV) line is put into your arm. The IV delivers fluids and medications during the procedure. The medication makes you groggy, but not unconscious.

The doctor makes a small incision for the catheter. The area will be numbed so you shouldn’t feel pain, but you may feel some pressure as the catheter is inserted. During the atherectomy your doctor or nurse might ask you questions to make sure you are not feeling pain, for instance. You may be in the hospital overnight. But most people have a fairly quick recovery.

Balloon Angioplasty

What is a balloon angioplasty?

A balloon angioplasty opens blocked blood vessels by pressing plaque against the artery wall. It is a procedure that uses local numbing. General anesthesia usually is not needed.

This procedure opens the artery and allows blood to flow more freely, which can reduce your:

How is the procedure done?

A balloon angioplasty typically begins with a catheterization. During a catheterization, a small, flexible tube called a catheter is inserted through a blood vessel in your groin (or sometimes in your arm). Your doctor gently “steers” the catheter toward your blocked vessel. Dye put in through the catheter allows your blood vessels to show up as images on a monitor-almost like roads on a map.

(This part of the procedure is called an angiogram.) The catheterization and angiogram are typically part of the procedure. Once there is a clear image of the blockage, your doctor begins the angioplasty.

During angioplasty, the doctor uses a special catheter with a small balloon on the end. The doctor inflates the balloon near the blockage in your artery. The inflated balloon presses the plaque against the artery wall, allowing for better blood flow.

After the balloon angioplasty, your doctor may use another catheter to implant a stent. A stent is a tiny mesh tube that holds your artery open. The stent may help prevent your artery from becoming blocked again.

What can I expect?

Usually you are told not to eat or drink anything for a number of hours before the procedure. Your procedure will be performed in  a “cath lab.” You lie on an exam table and an intravenous (IV) line is put into your arm. The IV delivers fluids and medications during the procedure. The medication makes you groggy, but not unconscious.

The doctor makes a small incision for the catheter.  The area will be numbed so you shouldn’t feel pain, but you may feel some pressure as the catheter is inserted. During the angioplasty your doctor or nurse might ask you questions­ to make sure you are not feeling pain, for instance. You may be in the hospital overnight. But most people have a fairly quick recovery.

Bypass Surgery

What is bypass surgery?

If you have one or more blocked coronary arteries, your heart may not be getting enough blood and oxygen. If a less invasive procedure, like a balloon angioplasty, isn’t likely to open your arteries, your doctor may recommend bypass surgery. During bypass surgery, your doctor creates new pathways to route blood around blocked vessels.

A bypass is an open-heart surgery that requires general anesthesia. The full name for a bypass is a coronary artery bypass graft (or CABG, pronounced “cabbage”).

Where are the new vessels from?

During bypass surgery your doctor takes (harvests) a piece of a healthy blood vessel- often from your chest, arm, or leg. This harvested vessel becomes the new path for blood flow around the blocked artery. Your doctor chooses the healthy vessel(s) based on the size and location of your blocked artery. Doctors usually choose from among these three options when taking vessels for bypass:

  • Internalmammary artery-which runs inside the chest wall
  • Radialartery-which  runs from the elbow to the wrist
  • Saphenousvein-which  runs the length of the leg

It’s okay to remove pieces of these blood vessels for bypass because other vessels take over for them. Doctors more often choose arteries, rather than veins, for grafts. Veins sewn-or “grafted”–to heart arteries sometimes clog up again. Arteries are less likely to do so.

How is the surgery done?

Traditional bypass surgery begins with an incision in your breastbone (sternum). With the traditional form of bypass surgery, your doctor needs to operate on a completely still heart.

So you receive medications to stop your heart. A heart-lung machine then does the job of both the heart and the lungs:

  • Itadds oxygen to your blood-as your lungs would do
  • Itpumps the blood back into, and throughout, your body–as your heart would do

Your doctor sews (grafts) one end of the healthy blood vessel just below the blocked artery. The other end of the healthy vessel is then sewn above the blocked artery. Blood flows through the new vessel, around the blocked area. This “detour” is the bypass graft. After bypass surgery, your blood flows more freely through your coronary arteries.  So bypass surgery can lower your risk of heart attack.

A single bypass detours around one blocked artery. A double bypass detours around two blockages, and so on.

Newer types of bypass

In addition to traditional bypass, some less invasive kinds of bypass surgery now exist. Neither of these two types of surgery uses the heart-lung machine. Your doctor can tell you whether either of these less invasive surgeries might work for you.

Minimally invasive bypass surgery-this requires a smaller incision near your ribs instead of the large incision through the breastbone.

Off-pump bypass surgery- a tool holds part of your heart still while the doctor operates. The rest of your heart beats as usual during this type of surgery.

Bypass surgery outside the heart

Coronary bypass surgery is the most common type of vessel bypass. But blood vessels  outside  the  heart-peripheral vessels- can also  become  blocked. This  is called peripheral vascular disease (PVD), or peripheral artery disease. A bypass is sometimes needed to treat PVD.

The blood vessels in the leg are the peripheral vessels that most often get blocked. For bypass surgery on leg arteries, the healthy vessel is either another vessel from the leg or an artificial vessel. Peripheral artery bypass requires general anesthesia. However, because it is not a heart surgery, the heart-lung machine is not needed.

What can I expect?

Usually you are told not to eat or drink anything for a number of hours before your surgery. You lie on an exam table and an intravenous (IV) line is put into

your arm. The IV delivers fluids and medications during the surgery. You are then wheeled into the operating room, where you receive medication that makes you unconscious during the surgery. After surgery you may spend a few days in the intensive care unit (ICU). That’s to make sure your heart is pumping normally and your chest is healing normally. You are usually out of the hospital within a week. You may have pain at the incision site for several weeks, but medication is provided for pain. At home, recovery often takes 4-6 weeks.

After your bypass surgery, your doctor may recommend cardiac rehabilitation. This involves a team of healthcare experts who work with you to help you recover. To avoid future heart-related problems, the team:

  • Showsyou the best exercises for you
  • Suggestsnew eating habits
  • Ordersmedication to reduce your symptoms
  • Helpsyou regain or learn new lifestyle and coping skills
  • Counselsyou on making lifestyle changes (maybe to quit smoking or reduce stress in your life)

Endarterectomy

What is an endarterectomy?

An endarterectomy is a kind of blood vessel surgery. This surgery opens blocked blood vessels by removing plaque buildup from inside the artery wall. This allows blood to flow more freely through your arteries. An endarterectomy is usually done to clear plaque from two types of vessels:

An endarterectomy is a surgery that usually requires general anesthesia.

How is the surgery done?

The endarterectomy is done at the location of the blocked blood vessel. But regardless of the location, the surgery is done the same way.

For example, to reach a blocked carotid artery, your doctor makes an incision in your neck. After finding the blockage, your doctor inserts a tube, called a shunt, above and below the blockage. The shunt re-routes the blood around the blockage during the surgery. Your doctor takes the plaque out with a special instrument. After removing the shunt, your doctor stitches your carotid artery and your incision closed.

What can I expect?

Usually you are told not to eat or drink anything for a number of hours before your surgery. You lie on an exam table and an intravenous (IV) line is put into your arm. The IV delivers fluids and medications during the surgery. You are then wheeled into the operating room. Usually you are given medication that makes you unconscious during the surgery. After surgery you may spend 12 days in the hospital. For a couple of weeks after you get out of the hospital, it’s important not to move your neck too quickly or too often.

Stent Implant

What is a stent?

A stent is a tiny mesh tube that helps keep an artery open. Your doctor implants a stent in a newly opened artery to reduce the risk of repeat blockage or narrowing following an angioplasty procedure.  Stents are often implanted in arteries supplying blood to your heart (coronary arteries) or neck (carotid arteries). A stent implant is a procedure that uses local numbing. General anesthesia is usually not needed.

There are two kinds of coronary artery stents: bare metal and drug-coated. A drug-coated stent is a bare-metal stent coated with a special medication, or drug, to help reduce the chance of the artery becoming blocked again. The drug

coating is released from the stent over the period of time when a new blockage is most likely to happen.

A drug-coated stent implant may reduce your need for a second procedure (such as a coronary stent procedure or bypass surgery) to re-open the artery.

How is the implant procedure done?

Before a stent implant, your doctor may open the blocked artery by performing an atherectomy  or a balloon angioplasty. Those procedures-and the stent implant-involve a catheterization.  During a catheterization,  a small, flexible tube called a catheter is inserted through a blood vessel in your groin (or sometimes in your arm). Your doctor gently “steers” the catheter toward your blocked vessel. Dye put in through the catheter allows your blood vessels to show up as images on a monitor-almost like roads on a map. (This part of the procedure is called an angiogram.) The catheterization and angiogram are typically part of a stent implant.

After clearing the blockage, the doctor uses a special catheter to place the stent in your newly opened artery. The stent helps:

  • Holdthe artery open so blood can flow freely
  • Preventplaque buildup from blocking the artery again

What can I expect?

Usually you are told not to eat or drink anything for a number of hours before the procedure. Your procedure will be performed in a “cath lab.” You lie on an exam table and an intravenous (IV) line is put into your arm. The IV delivers fluids and medications during the procedure. The medication makes you groggy, but not unconscious.

The doctor makes a small incision for the catheter. The area will be numbed so you shouldn’t feel pain, but you may feel some pressure as the catheter is inserted. During the stent implant your doctor or nurse might ask you questions to make sure you are not feeling pain, for instance. You may be in the hospital overnight, and there may be tenderness at the incision site. Most people have a fairly quick recovery.

To make an appointment with Dr. Bhakta,
call us at (760) 883-1600.

Skip to content